第20期 风寒湿痹 【名医医案】戴丽三医疗经验选-小夏说一说

陈××，男，十四岁。患发热恶寒吕燕身高，头痛，身困．腰酸寇准简介林彪日记，恶心欲吐。初服桂枝汤后症状未减，次日出现舌苔微腻，恶寒少而发热增高，症似风温，又改服银翘散与葱豉汤合方，药后日晡发热如疟状。又服西药阿的平无效，竟转全日发热，下肢剧烈疼痛，夜间发热尤盛，体温39．5℃，卧床不起，烦乱呻吟，不得安寐。起病至今已半月余，症情混杂，寒热莫辨，乃延余诊治夏健强。细审之，患者初因气候突变，感受寒邪而发病。症见：舌质青滑，舌苔薄腻，脉浮而无力，面色及口唇发青。病已多日，今仍发热，脉浮为表邪尚’在赵纪来，由于寒湿阻滞经络“不通则痛”紫尸皇族，故下肢疼痛。脉症合参，证属阳虚感寒兼湿邪内滞。先予温经散寒、调和营卫兼理气机之法。处以桂枝加附子汤加味。处方：
附片60克桂枝12克杭芍12克
香附9克麦芽9克甘草6克
生姜3片大枣3个
方中用附片温太阳之经脉；桂枝汤以发表解肌、调和营卫；合香附、麦芽以行太阳之滞气，开太阳气机。
二诊：服上方一剂后，较前安静，但发热未减，下肢仍痛，且出现呕恶，舌脉同前。此乃寒湿凝滞、胃浊不化、浊阴上犯所致。法当以温经通络，驱风散湿，行滞、降逆。处以自拟附子桂枝独活寄生汤：
附片60克桂枝9克桑寄生15克
杭芍9克法夏9克茯苓15克
台乌9克陈皮6克独活6克
防风9克川芎6克甘草6克
生姜5片大枣3个
方中附片、桂枝、杭芍、甘草、生姜、大枣用以温经散寒通络；陈皮理气健脾燥湿；合与茯苓增强健脾利湿之功，法夏降逆止呕，燥湿化痰；台乌行气、散寒，川芎活血行气，二者合用增强行气止痛之功，防风、独活祛风胜湿、行痹止痛；桑寄生补肝肾、除风湿。
三诊；服上方二剂后，夜问发热稍减，体温渐降芳飞剪发网，呕止，烦定，已不似前之呻吟，口渴思饮而不多。此系下焦元阳虚衰，阴寒内盛。宜温阳祛寒，处以《伤寒论》吴萸四逆汤：
黑附片60克炒吴萸6克干姜9克甘草5克
方中吴萸温中散寒，疏肝暖脾，善解厥阴肝经的郁滞而行气止痛，且能降逆止呕，合四逆汤峻扶元阳之不足。
四诊：服上方一剂后，发热大减，口渴亦止，多日卧床不起，现已能起床便溺，溺色稍赤。但仍感下肢疼痛，不能移步，苔转白腻，脉仍濡金菩提上师。此系中阳虚衰，以致寒湿凝滞，气机不畅狗洞打一字。宜交通阴阳，散寒祛湿。处方：
第一方：
黑附片60克干姜15克葱白3个
第二方：
麻绒3克杏仁6克桂枝6克
白术12克甘草5克生苡仁9克
第一方系自通汤，用以交通心肾之阳，补吴萸四逆汤之不足也。
第二方即《金匮要略》麻黄加术汤及麻杏苡甘汤合方用以温散化湿。五诊：上二方交叉各服二剂后，发热全退，惟觉下肢仍有疼痛，脉濡
缓，舌苔薄腻。此乃脾湿不化，阻滞经络，吴正元故下肢仍有疼痛康托尔集。法当健脾燥湿，祛风通络为治。处方：
猪苓6克炒泽泻6克茯苓15克
苡仁9克淮牛膝6克土茯苓6克
萆薢6克焦黄柏6克丝瓜络5克
桑枝9克防风6克独活6克甘草5克
方中猪苓、泽泻利水渗湿，苡仁，白术健脾利水、燥湿，萆薢祛风除湿，合桑枝能利关节除风寒湿痹漩涡慕留人。丝瓜络通筋络、舒血脉，与桑枝合用增强其通利血脉关节的作用，防风、独活祛风胜湿，疗风痹诸痛，黄柏坚肾、益阴而燥湿，淮牛膝益肾、引药力下达，善治肾虚腰腿疼痛或膝痛不能屈伸。
六诊：服上方一剂后，小便清长佟石头，下肢疼痛大减，已能移步。脉已平和，舌心微黄腻。此湿欲化热，处以原方减去萆薜、桑枝、丝瓜络、甘草，加沙参15克、元参9克、知母6克滋阴降火，再加筠姜散寒、除湿以开气血之凝滞。
七诊：服上方二剂后，竟能自由行走，惟步行时感轻微疼痛。考虑患者素禀不足，经此病后，元阳更虚，继以术附、参附、吴萸四逆、白通汤等更番调理而愈。

图书信息
书名 戴丽三医疗经验选
作者 戴丽三
出版社人民军医出版社
出版时间2011年1月1日
作者简介
戴丽三（1901～1968），著名中医学家，年少即继承家学，随父清代名医戴显臣学医，1919年悬壶昆明其后四十九年行医生涯申多恩，潜心攻研歧黄之道，中医临床各科俱有特长，尤擅内科、妇科、儿科、临床屡起疑难重证。享受盛誉板蓝花儿开，戴丽三1950年8月创办云南省卫生厅总门诊部（省中医院前身）出任主任，1955年被国务院任命为云南省卫生厅第一任副厅长，曾任全国血防科研委员会委员、省中医协会主任等职。戴丽三博览众家，对历代各家著作都有深刻研究，学有心得，特别善于运用《伤寒论》、《金匮》方辨证论治。由于其经验丰富，临床疗效高樊韵儿，制方严谨、理、法、方药一线贯通，便于学习和临床运用六丑废人，所创验方。被中医后学争相传抄，均以先睹为快。
戴丽三重视科学的思维方法，推崇唯物辩证法，所著《中医辩证原理》一书，集中论述了《伤寒论》的辩证论治思想洪紫琳，展示了其毕生苦心钻研仲景之学的精深心得。因其精深的医术造诣，独树一帜，自成一家，成为云南中医界的学术流派之一。
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